Wie werden Anträge auf Dienstgenehmigung behandelt?
Alle anspruchsberechtigten Mitglieder, die OPWDD-HCBS-Waiver-Dienste in Anspruch nehmen möchten, müssen eine Genehmigung von ihrem örtlichen Regionalbüro für Entwicklungsbehinderungen (DDRO) erhalten, bevor eine Dienstleistung erbracht werden kann.
Wie werden Dienstleistungen genehmigt?
Die ersten Leistungen werden genehmigt, wenn die Person die HCBS-Waiver-Leistungen über das Formular Request for Service Authorization (RSA) beantragt. Personen, die bereits für die HCBS-Waiver-Leistungen angemeldet sind, werden über das Service Amendment Request Tool (SART) genehmigt.
Was ist die SART?
Das Service Amendment Request Tool (SART) wird vom Care Manager ausgefüllt, wenn eine Änderung an den HCBS-Waiver-Services eines eingeschriebenen Mitglieds vorgenommen werden muss. Dazu gehört ein Antrag auf Hinzufügung einer neuen Leistung, auf Erhöhung oder Verringerung der Anzahl der genehmigten Einheiten für eine bestehende Leistung und auf Wechsel des Leistungserbringers für eine bestehende Leistung.
Sobald ein Provider für eine Dienstleistung identifiziert wurde
Es findet ein Gespräch zwischen dem Care Manager, dem Mitglied und seinem Vertreter statt, um die Anzahl der Stunden oder Tage zu bestimmen, an denen das Mitglied Dienstleistungen erhalten möchte. Danach rechnet der Care Manager die Stunden oder Tage in Einheiten um, um die SART vorzubereiten. Der Care Manager arbeitet daran, die Zustimmung zu aktualisieren, um den neuen Anbieter einzubeziehen, damit die Informationen weitergegeben werden können.
Der Anbieter arbeitet mit dem Care Manager zusammen, um den Antrag zu begründen. Diese Informationen werden bei der Einreichung des SART eingereicht.
Nachdem die erforderlichen Gespräche stattgefunden haben, füllt das Betreuungsmanagementteam den SART aus, sendet eine E-Mail an die entsprechende DDRO-Alarm-E-Mail-Box und lädt den SART in die unterstützenden Dokumente in CHOICES hoch.
OPWDD prüft das Formular, setzt sich mit dem Care Manager und seinem Vorgesetzten in Verbindung, wenn Korrekturen vorgenommen werden müssen, und genehmigt oder verweigert dann den Antrag.
Wann wird die NOD.09 ausgestellt?
Nach der Genehmigung des SART stellt OPWDD dem Mitglied, seinem Vertreter und dem Care Manager eine NOD.09 (Service Authorization Notice of Decision) zu. Der Care Manager benachrichtigt dann den Leistungserbringer und schickt ihm eine Kopie der NOD.09 für seine Unterlagen. Bitte beachten Sie, dass ein Leistungserbringer, der die DDP1 einreicht und Leistungen erbringt, bevor er die NOD.09 erhält, die Abrechnung gefährden kann. Medicaid erstattet dem Leistungserbringer die Kosten erst, wenn OPWDD die Leistung genehmigt hat. Wenn der SART nicht genehmigt wird, sollte der Care Manager mit dem Mitglied, seinem Vertreter und dem Anbieter zusammenarbeiten, um zusätzliche Begründungen zu erhalten oder gegebenenfalls eine geeignetere Dienstleistung zu bestimmen.
Sicherstellung eines reibungslosen Ablaufs
Die CCOs arbeiten aktiv an der Entwicklung eines Verfolgungs- und Überwachungssystems, um sicherzustellen, dass der SART-Prozess so schnell wie möglich abläuft. Bitte beachten Sie, dass der Lebensplan zwar ein unterstützendes Dokument für den SART ist, aber die Anweisungen, wie die beantragte Leistung im Lebensplan zu berücksichtigen ist, je nach DDRO unterschiedlich sind.