¿Cómo se gestionan las solicitudes de autorización de servicio?
Todos los Miembros elegibles que deseen recibir servicios de exención de OPWDD HCBS deben recibir autorización de su Oficina Regional de Discapacidades del Desarrollo (DDRO) local antes de que se pueda prestar un servicio.
¿Cómo se autorizan los servicios?
Los servicios se autorizan por primera vez cuando la persona solicita la exención de HCBS a través del formulario de Solicitud de autorización de servicios (RSA). Las personas que ya están inscritas en los servicios de exención de HCBS se autorizan a través del Formulario de solicitud de modificación de servicios (SARF).
¿Qué es el SARF?
El formulario de solicitud de modificación de servicios (SARF) es completado por el administrador de atención cuando se debe realizar un cambio en los servicios de exención HCBS de un miembro inscripto. Esto incluye una solicitud para agregar un nuevo servicio de exención, para aumentar o disminuir la cantidad de unidades aprobadas para un servicio de exención existente y para solicitar un cambio de proveedor de servicios para un servicio de exención existente.
Una vez identificado un proveedor para un servicio
El Gestor Sanitario, el Afiliado y su representante mantienen una conversación para determinar el número de horas o días que el Afiliado desea recibir los servicios. A partir de ahí, el gestor convierte las horas o días en unidades para preparar el SARF. El gestor de cuidados actualiza el consentimiento para incluir al nuevo proveedor y poder compartir la información.
El proveedor colabora con el gestor de cuidados para ayudar a justificar la solicitud. Esta información se incluye al presentar el SARF.
Después de que se hayan llevado a cabo las conversaciones necesarias, el equipo de Administración de la Atención Médica completa el SARF, envía un correo electrónico a la casilla de correo electrónico de alerta de la DDRO correspondiente y carga el SARF en Documentos de apoyo en CHOICES.
La OPWDD revisa el formulario, se pone en contacto con el gestor de cuidados y su supervisor si es necesario hacer correcciones y, a continuación, aprueba o deniega la solicitud.
¿Cuándo se emite la NOD.09?
Una vez aprobado el SARF, la OPWDD emitirá un NOD.09, o Aviso de Decisión de Autorización de Servicio, para el Miembro, su representante y el Administrador de la Atención. El Administrador de Atención notificará al proveedor y enviará una copia del NOD.09 para sus registros. Tenga en cuenta que si un proveedor presenta el DDP1 y presta servicios antes de recibir el NOD.09, puede poner en peligro la facturación. Medicaid no reembolsará al proveedor hasta que OPWDD haya autorizado el servicio. Si no se aprueba el SARF, el administrador de atención debe trabajar con el miembro, su representante y el proveedor para obtener una justificación adicional o determinar un servicio más apropiado si es necesario.
Garantizar un proceso fluido
Las CCO están desarrollando activamente un sistema de seguimiento y supervisión para ayudar a garantizar que el proceso del SARF avance lo más rápidamente posible. Tenga en cuenta que, si bien el plan de vida es un documento de apoyo para el SARF, las directivas sobre cómo reflejar el servicio solicitado en el plan de vida varían según la DDRO.