Makikita ang likod ng isang babaeng nakaupo sa isang computer habang nakaharap sa isang anak na babae at sa kanyang ina na nakangiti.

Proseso ng pagpapatala sa CCO

Mayo mga tanong tungkol sa proseso ng pagpapatala sa CCO?

Ang mga ahensya ng tagapagbigay ng serbisyo ay isa sa ilang mga mapagkukunan ng referral para sa mga serbisyo ng CCO. Narito ang impormasyong maaaring ibahagi kapag nakikipag-usap sa mga potensyal na miyembro.

Magsimula sa Pintuan

Ang lahat ng aplikante ay dapat magsimula sa pamamagitan ng pagdaan sa Front Door kasama ang OPWDD. Ang mga referral ay maaaring manggaling sa OPWDD o maaaring direktang gawin sa CCO ng indibidwal o ng kanilang kinatawan, kung saan ang CCO ay tutulong sa pagkonekta sa indibidwal sa Front Door.

Ang tool na Eligibility, Assessment, and Authorization (EAA) na kinukumpleto ng mga kawani ng Front Door ay nagsisilbing makatulong sa pagtukoy ng mga pinakaangkop na serbisyo para sa indibidwal. Ang EAA ay kinukumpleto sa iba't ibang oras sa proseso batay sa Development Disabilities Regional Office (DDRO). Kung ang isang natukoy na serbisyo ay nangangailangan ng pagpapatala sa pamamahala ng pangangalaga ng CCO, ang indibidwal o ang kanilang kinatawan ay makikipag-ugnayan sa ginustong CCO ng nagpatala upang simulan ang prosesong ito.

Paano maaaring mag-iba ang proseso ng pagpapatala

Ang proseso ay nag-iiba depende sa ilang mga salik, kabilang ngunit hindi limitado sa mga sumusunod:

  • Edad ng indibidwal
  • Ang kanilang katayuan sa Medicaid
  • Kung mayroon na ba silang eligibility sa OPWDD o wala pa

Kailangan ang LCED bago mag-enroll

Ang lahat ng indibidwal na nag-aaplay para sa mga serbisyo ay dapat kumuha ng paunang Level of Care Eligibility Determination (LCED) bago magpatala sa isang CCO. Makakatulong dito ang CCO enrollment team. Upang mag-aplay para sa paunang LCED, ang indibidwal ay dapat mayroong mga sumusunod:

  • Isang kasalukuyang medikal na eksaminasyon na may petsang nasa loob ng 12 buwan
  • Isang psychosocial/social history na napetsahan sa loob ng 12 buwan, kasama ang mga developmental milestones
  • Isang sikolohikal na pagsusuri na may petsang tatlong taon na sumasalamin sa isang kapansanan sa intelektwal/pag-unlad bago ang edad na 22

 

Maaaring kailanganin ang mga karagdagang pagsusuri depende sa pangunahing diagnosis.

Mahalagang tandaan na ang proseso ng pagiging kwalipikado ay lubos na indibidwal. Susuportahan ng kawani ng pagpapatala ng CCO ang indibidwal sa buong proseso ng aplikasyon, kabilang ang pag-aaplay para sa pagiging kwalipikado sa OPWDD kung kinakailangan.

Kailangan ng mga karagdagang hakbang para sa pagpapatala

Dapat mayroong aktibong Medicaid ang indibidwal sa pamamagitan ng kanilang lokal na distrito. Kung ang indibidwal ay walang Medicaid, maaaring tumulong ang kawani ng pagpapatala ng CCO sa aplikasyon. Kung ang indibidwal ay wala pang 18 taong gulang at nangangailangan ng Medicaid, dapat silang dumaan sa isang proseso ng "Parental Deeming" sa tulong ng mga kawani ng pagpapatala ng CCO.

Kapag nakuha na ng indibidwal ang paunang LCED, pagiging karapat-dapat sa OPWDD, at Medicaid, magsusumite ang kawani ng pagpapatala ng CCO ng isang CCO1 form sa pamamagitan ng CHOICES.

Pinoproseso ng OPWDD ang lahat ng pagpapatala sa CCO sa unang araw ng susunod na buwan. Makikipag-ugnayan ang mga kawani ng CCO sa OPWDD upang malutas ang anumang isyu kung hindi maproseso ang pagpapatala.

Kukumpletuhin ng mga kawani ng CCO ang mga kinakailangang form ng pahintulot ng DOH bago magpatala. Dapat ding nagkaroon ang miyembro ng CAS (18 taong gulang pataas) o CANS (wala pang 18 taong gulang) na isinagawa ni Maximus, isang subcontractor ng OPWDD. Dapat kumpletuhin ang CAS at CANS bago mag-apply para sa mga serbisyo ng HCBS waiver.

Mga hamon o pagkaantala sa pagpapatala

Maaaring kabilang dito ang:

  • Kagamitang EAA mula sa DDRO Front Door
  • Proseso ng Pagtatasa ng Magulang
  • Proseso ng aplikasyon sa Medicaid
  • Pagkumpleto ng pahintulot ng DOH
  • Pagkuha ng mga kinakailangang dokumento sa isang malayong kapaligiran
  • Pag-iiskedyul ng mga kinakailangang pagsusuri (sikolohikal, adaptibo, pisikal) na kailangan para sa pagsusumite para sa pagiging kwalipikado at/o LCED

 

Maaaring humingi ang OPWDD ng karagdagang impormasyon habang nasa proseso ng pagiging kwalipikado o humiling ng pangalawa o pangatlong hakbang na pagsusuri bago magdesisyon.

Mga espesyal na populasyon

Pakitandaan: Inaasahan ng OPWDD na ang CCO ay magtatalaga ng isang Care Manager para sa mga indibidwal na lumilipat mula sa isang hindi kwalipikadong lugar patungo sa isang kwalipikadong lugar para sa mga serbisyo ng CCO. Ang isang halimbawa ay ang isang indibidwal na pinalabas mula sa isang ospital, rehab, o nursing home patungo sa komunidad o sa isang sertipikadong tirahan. Ang pagpapatala ay hindi maaaring makumpleto hanggang sa unang araw ng buwan pagkatapos ng paglabas.