Paano pinangangasiwaan ang mga kahilingan sa awtorisasyon sa serbisyo?

Ang lahat ng mga karapat-dapat na Miyembro na gustong tumanggap ng mga serbisyo sa pagwawaksi ng OPWDD HCBS ay dapat makatanggap ng awtorisasyon mula sa kanilang lokal na Opisina ng Developmental Disabilities Regional (DDRO) bago maibigay ang isang serbisyo.

Paano pinapahintulutan ang mga serbisyo?

Ang mga serbisyo ay unang pinahihintulutan kapag ang indibidwal ay nag-aplay para sa waiver ng HCBS sa pamamagitan ng Request for Service Authorization (RSA) form. Ang mga indibidwal na naka-enroll na sa mga serbisyo ng waiver ng HCBS ay pinahihintulutan sa pamamagitan ng Service Amendment Request Tool (SART).

Ano ang SART?

Ang Service Amendment Request Tool (SART) ay kinukumpleto ng Care Manager kapag kailangang gumawa ng pagbabago sa mga serbisyo ng waiver ng HCBS ng isang naka-enroll na miyembro. Kabilang dito ang kahilingang magdagdag ng bagong serbisyo ng waiver, dagdagan o bawasan ang bilang ng mga naaprubahang unit para sa isang kasalukuyang serbisyo ng waiver, at humiling ng pagbabago sa service provider para sa isang umiiral na serbisyo ng waiver.

Kapag natukoy na ang isang Provider para sa isang serbisyo

Ang isang talakayan ay nagaganap sa pagitan ng Care Manager, ng Miyembro, at ng kanilang kinatawan upang matukoy ang bilang ng mga oras o araw na hinahangad ng Miyembro na makatanggap ng mga serbisyo. Mula roon, gagawing unit ng Care Manager ang mga oras o araw para ihanda ang SART. Ang Care Manager ay nagtatrabaho upang i-update ang pahintulot na isama ang bagong provider upang maibahagi ang impormasyon.

Nakikipagtulungan ang provider sa Care Manager upang tumulong na magbigay ng katwiran para sa kahilingan. Ang impormasyong ito ay kasama kapag nagsusumite ng SART.

Pagkatapos maganap ang mga kinakailangang talakayan, kinukumpleto ng Care Management team ang SART, magpapadala ng email sa naaangkop na DDRO alert email box, at i-upload ang SART sa Supporting Documents in CHOICES.

Nire-review ng OPWDD ang form, nakikipag-ugnayan sa Care Manager at sa kanilang superbisor kung kailangang gawin ang mga pagwawasto, at pagkatapos ay aprubahan o tanggihan ang kahilingan.

Kailan inilabas ang NOD.09?

Kapag naaprubahan na ang SART, maglalabas ang OPWDD ng NOD.09, o Paunawa ng Pagpasya sa Awtorisasyon ng Serbisyo , sa Miyembro, kanilang kinatawan, at sa Tagapamahala ng Pangangalaga. Pagkatapos ay aabisuhan ng Care Manager ang provider at magpapadala ng kopya ng NOD.09 para sa kanilang mga rekord. Mangyaring magkaroon ng kamalayan kung ang isang provider ay nagsumite ng DDP1 at naghahatid ng mga serbisyo bago matanggap ang NOD.09; ito ay maaaring mapahamak ang pagsingil. Hindi babayaran ng Medicaid ang provider hangga't hindi pinahintulutan ng OPWDD ang serbisyo. Kung ang SART ay hindi naaprubahan, ang Care Manager ay dapat makipagtulungan sa miyembro, kanilang kinatawan, at sa provider upang makakuha ng karagdagang katwiran o matukoy ang isang mas naaangkop na serbisyo kung kinakailangan.

Tinitiyak ang maayos na proseso

Ang mga CCO ay aktibong bumubuo ng isang sistema ng pagsubaybay at pagsubaybay upang makatulong na matiyak na ang proseso ng SART ay gumagalaw nang mabilis hangga't maaari. Pakitandaan na habang ang plano sa buhay ay isang sumusuportang dokumento para sa SART, ang mga direktiba kung paano ipapakita ang hiniling na serbisyo sa plano ng buhay ay nag-iiba ayon sa DDRO.