如何處理服務授權請求?
所有希望獲得OPWDD HCBS豁免服務的合格成員必須獲得當地發育障礙區域辦事處(DDRO)的授權,然後才能提供服務。
如何授權服務?
當個人透過服務授權申請表 (Request for Service Authorization, RSA) 申請 HCBS 豁 免服務時,服務會首先獲得授權。 已加入 HCBS 豁 免服務的個人則透過服務修正申請工具 (SART) 進行授權。
什麼是 SART?
當必須更改會員的 HCBS 減免服務時,護理經理會填寫「服務修訂請求工具」(SART)。這包括要求增加一項新的豁免服務、增加或減少現有豁免服務的核准單位數目,以及要求更改現有豁免服務的服務提供者。
一旦確定了服務的供應商
護理經理、會員及其代表進行討論,以確定會員尋求接受服務的小時或天數。在此基礎上,護理經理將時數或天數轉換為單位以準備 SART。護理經理努力更新同意書,將新的服務提供者包括在內,以便共用資訊。
醫療服務提供者與護理經理合作,協助提供請求的理由。提交 SART 時會包括此資訊。
進行必要的討論後,護理管理團隊會完成 SART,將電子郵件傳送至適當的 DDRO 警報電子郵件信箱,並將 SART 上傳至 CHOICES 中的「輔助文件」。
OPWDD審查表格,如果需要更正,請聯繫護理經理及其主管,然後批准或拒絕請求。
NOD.09何時發佈?
一旦 SART 獲得批准,OPWDD 將向會員、其代表及護理經理發出 NOD.09(即服務授權決定通知)。護理經理隨後會通知醫療服務提供者,並將 NOD.09 的副本寄給他們存檔。請注意,如果醫療服務提供者在收到 NOD.09 之前提交 DDP1 並提供服務,可能會影響帳單。在 OPWDD 批准服務之前,Medicaid 不會向醫療服務提供者償付費用。如果 SART 未獲批准,護理經理應與會員、會員代表和服務提供者合作,以獲取更多理由,或在必要時確定更合適的服務。
確保流程順利進行
CCO 正積極開發追蹤和監控系統,以協助確保 SART 程序儘快進行。請注意,雖然生活計劃是 SART 的輔助文件,但如何在生活計劃中反映請求服務的指示因 DDRO 而異。
