Conozca el Proceso de Oportunidad Residencial Certificado actualizado

Antes de derivar a una persona a una Oportunidad Residencial Certificada (CRO), el Gestor Asistencial debe explorar a fondo con el Afiliado, su familia y su círculo de apoyo la posibilidad de permanecer en el domicilio actual o en otro entorno no certificado de la comunidad y documentar todos los intentos. El Socio y su familia, junto con el Círculo de Apoyo, deben considerar la posibilidad de agregar apoyo y servicios adicionales para satisfacer las necesidades y abordar las inquietudes con respecto al hogar actual u otro posible entorno no certificado en la comunidad.

Una vez que todas las opciones de permanecer en el hogar actual se han explorado y el miembro y la familia están de acuerdo en seguir adelante con la búsqueda de oportunidades residenciales, el administrador de la atención, los proveedores residenciales, y OPWDD trabajarán juntos para asegurar que el miembro se ofrecen las opciones de vivienda más integradas y menos restrictivas disponibles.

Documentar la remisión

El Gestor Asistencial cumplimentará el Formulario de Derivación Residencial H005 y presentará todos los documentos justificativos requeridos como un Paquete de Derivación Residencial completo al Equipo de Vivienda Certificada (CHT) en la Oficina Regional de Campo (RFO). Los documentos justificativos incluyen:

• Plan de vida actual
• DDP-2 actual,
• CAS/CAN actuales
• Evaluaciones (psicológicas, psicosociales, médicas, OT/PT/habla, etc.)
• SAP, planes de apoyo al comportamiento, IEP, etc.

La presentación del Paquete de Derivación Residencial otorga permiso al CHT para compartir la información necesaria, según corresponda, con el CCO y los proveedores residenciales.

Después de que el CHT revise el paquete de derivación completo y determine la necesidad de un entorno residencial certificado, emitirá una Notificación de Decisión (NOD.15) al Gestor de Cuidados y al Afiliado y su familia para informar de que la persona está autorizada o no para recibir servicios residenciales. Si se determina que la persona no está autorizada, el NOD.15 emitido indicará una o más de las tres razones por las que no se ha demostrado la necesidad. Si una persona se opone a la Notificación de Decisión, existe un procedimiento de resolución de conflictos.

Avanzar

Si se autoriza la inclusión de la persona en la lista CRO, el CHT emitirá un formulario H004 de Notificación de Categoría de Apoyo Residencial. Al determinar la categoría de apoyo, el CHT considera muchos factores, tales como el nivel de atención requerido debido a la discapacidad, la disponibilidad y adecuación de los apoyos naturales, y el riesgo de daño asociado con la situación de vida actual. Las categorías de apoyo residencial a nivel estatal de la OPWDD son:

• Necesidad urgente
• Necesidad sustancial
• Necesidad actual

Una vez emitidos los formularios NOD.15 y H004, la persona se añade a la lista CRO, que se comparte con los proveedores residenciales. OPWDD actualiza y mantiene la lista CRO. La OPWDD gestiona el acceso a la vivienda y al apoyo residencial y no comparte la lista de CRO con los administradores de atención ni con las CCO.

Vacantes

OPWDD requiere que las agencias proveedoras residenciales les notifiquen de cualquier vacante en sus programas residenciales. Al revisar la lista CRO, los proveedores residenciales deben priorizar primero la selección de personas en la lista de "Necesidades de Emergencia" para determinar si las necesidades pueden ser satisfechas en las vacantes existentes antes de pasar a las listas de "Necesidades Sustanciales" y "Necesidades Actuales". El proveedor residencial recibirá el paquete de CRO con anexos de la DDRO, ya sea a petición del proveedor residencial o a través de referencias específicas realizadas por el equipo de CRO de la OPWDD. Después de revisar el paquete, el proveedor residencial se pondrá en contacto con el Gerente de Cuidado si quieren establecer una proyección. Los Gerentes de Cuidado pueden presentar información a las agencias proveedoras residenciales y a las operaciones estatales de una persona en la lista de Necesidades de Emergencia en el Comité de Acceso a Oportunidades Residenciales (AROC).

Cambios en el CRO

Los siguientes son los cambios en OPWDD CRO a partir del 1 de septiembre de 2023.

• Se requerirá un paquete de remisión por cada remisión presentada.
• Se emitirá un NOD.15 para notificar la decisión de determinación
• Se emitirá un formulario H004 para identificar las categorías de ayuda designadas: Emergencia, Sustancial, Actual
• La apertura de una Necesidad Residencial ya no es necesaria en TABS.
• Las solicitudes de resolución de litigios deben presentarse en un plazo de 30 días.
• Los gestores sanitarios deben actualizar las remisiones anualmente y siempre que se produzcan cambios significativos:
  • Los Gerentes de Cuidados son responsables de mantener al día la remisión del CRO, incluyendo el envío de revisiones actualizadas del Plan de Vida, revisiones clínicas, DDP2s, CAS, IEPs y exámenes físicos anuales al CHT.
  • Si no se recibe la información actualizada anualmente, la CHT enviará un recordatorio solicitando el paquete CRO actualizado en un plazo de 30 días.
  • Si el gestor de cuidados no envía las actualizaciones en un plazo de 30 días, la CHT enviará una segunda y tercera solicitud con un plazo adicional de 30 días.
  • Si no se responde a la tercera solicitud de actualización, la CHT desactivará y cerrará el registro del CRO.
  • Debe comunicarse cualquier cambio de gestor de cuidados, supervisor de gestión de cuidados o proveedor de servicios de gestión de cuidados.
  • Si se cambia de CCO, el supervisor de gestión de cuidados de la CCO saliente es responsable de notificarlo al CHT y de facilitar información a la nueva CCO.
  • Los Gerentes de Cuidados deben notificar al CHT tan pronto como tengan conocimiento de cualquier cambio en las circunstancias que repercuta en el nivel de necesidad de la persona.
  • Los Gerentes de Cuidados deben presentar un Plan de Vida modificado con una firma y documentos que respalden el cambio.
  • Los gestores sanitarios deben notificar al CHT si un afiliado desea retirar su derivación a la CRO.

Lea las Actualizaciones del CROa partir del 1 de septiembre de 2023.