יש לכם שאלות לגבי תהליך ההרשמה ל-CCO?
סוכנויות ספקים הן אחד ממקורות ההפניה הרבים לשירותי CCO. הנה מידע שכדאי לשתף כשאתה מדבר עם חברים פוטנציאליים.
התחל בדלת הכניסה
כל המועמדים חייבים להתחיל בפנייה דרך הדלת הקדמית של OPWDD. הפניות יכולות להגיע מ-OPWDD או להיעשות ישירות ל-CCO על ידי האדם או נציגו, ובמקרה כזה ה-CCO יסייע לחבר את האדם לדלת הקדמית.
כלי הזכאות, ההערכה והאישור (EAA) שממולא על ידי צוות Front Door משמש כסיוע בזיהוי השירותים המתאימים ביותר עבור הפרט. ה-EAA ממולא בזמנים שונים בתהליך בהתבסס על המשרד האזורי של מוגבלויות התפתחותיות (DDRO). אם שירות שזוהה דורש הרשמה לניהול טיפול של CCO, הפרט או נציגו יצרו קשר עם ה-CCO המועדף על הנרשם כדי להתחיל בתהליך זה.
כיצד תהליך ההרשמה יכול להשתנות
התהליך משתנה בהתאם למספר גורמים, כולל אך לא רק:
- גילו של הפרט
- הסטטוס שלהם במדיקייד
- בין אם כבר יש להם זכאות ל-OPWDD ובין אם לאו
יש צורך ב-LCED לפני ההרשמה
כל מי שמגיש בקשה לשירותים חייב לקבל אישור ראשוני של זכאות לרמת טיפול (LCED) לפני שהוא נרשם ל-CCO. צוות ההרשמה של ה-CCO יכול לסייע בכך. כדי להגיש בקשה ל-LCED ראשוני, על האדם להיות מצויד בפריטים הבאים:
- בדיקה רפואית עדכנית שנערכה לפני 12 חודשים
- היסטוריה פסיכו-סוציאלית/חברתית מתוארכת ל-12 חודשים, כולל אבני דרך התפתחותיות
- הערכה פסיכולוגית מתאריך שלוש שנים המשקפת מוגבלות שכלית/התפתחותית לפני גיל 22
ייתכן שיידרשו הערכות נוספות בהתאם לאבחנה הראשונית.
חשוב לציין שתהליך הזכאות הוא אינדיבידואלי מאוד. צוות ההרשמה של ה-CCO יתמוך באדם לאורך כל תהליך הגשת הבקשה, כולל הגשת בקשה לזכאות ל-OPWDD במידת הצורך.
נדרשים צעדים נוספים לצורך הרשמה
על האדם להיות בעל מדיקייד פעיל דרך המחוז המקומי שלו. אם לאדם אין מדיקייד, צוות ההרשמה של ה-CCO יכול לסייע בהגשת הבקשה. אם האדם מתחת לגיל 18 וזקוק למדיקייד, עליו לעבור תהליך של "הכרזה הורית" בסיוע צוות ההרשמה של ה-CCO.
לאחר שהאדם קיבל LCED ראשוני, זכאות ל-OPWDD ו-Medicaid, צוות ההרשמה של ה-CCO יגיש טופס CCO1 דרך CHOICES.
OPWDD מעבדת את כל הרשמות ה-CCO ב-1 לחודש העוקב. צוות ה-CCO יבצע מעקב אחר OPWDD כדי לפתור כל בעיה אם לא ניתן לעבד את ההרשמה.
צוות ה-CCO ימלא את טפסי ההסכמה הנדרשים של משרד הבריאות לפני ההרשמה. על החבר לעבור גם בדיקת CAS (גילאי 18 ומעלה) או CANS (מתחת לגיל 18) שבוצעה על ידי Maximus, קבלן משנה של OPWDD. יש למלא את טפסי ה-CAS וה-CANS לפני הגשת בקשה לשירותי פטור מ-HCBS.
אתגרים או עיכובים ברישום
הם עשויים לכלול:
- כלי EAA מבית DDRO Front Door
- תהליך שיפוט הורי
- תהליך הגשת בקשה למדיקייד
- השלמת הסכמה של משרד הבריאות
- השגת תיעוד נדרש בסביבה מרוחקת
- קביעת תזמון של הערכות נדרשות (פסיכולוגיות, אדפטיביות, פיזיות) להגשת בקשה לזכאות ו/או LCED
המשרד לענייני עבודה ופיתוח (OPWDD) עשוי לבקש מידע נוסף במהלך תהליך הזכאות או לדרוש סקירה שנייה או שלישית לפני קבלת החלטה.
אוכלוסיות מיוחדות
שימו לב: OPWDD מצפה ממנהל הטיפול הראשי להקצות מראש מנהל טיפול עבור אנשים העוברים ממסגרת לא מוסמכת למסגרת מוסמכת לקבלת שירותי CCO. דוגמה לכך תהיה אדם המשוחרר מבית חולים, מבית גמילה או מבית אבות לקהילה או לדיור מוסמך. לא ניתן להשלים את ההרשמה עד לראשון לחודש שלאחר השחרור.