מתי יש צורך לערוך תוספת?
תוכנית החיים היא מסמך חי הכפוף לעדכון ומעקב מתמידים על ידי מנהל הטיפול. לעיתים, שינויים מתרחשים מחוץ לפגישת הסקירה השנתית או החצי-שנתית. כאשר מתרחשים שינויים, מנהל הטיפול חייב לוודא שתוכנית החיים מתעדכנת; עם זאת, לא כל שינוי דורש נספח.
עדכונים הדורשים נספח
- שינויים בשירותי החבר, לרבות התחלה או סיום של שירות, הגדלה או הפחתה של יחידות ושינוי ספקים
- בקשות שירות SART
- שינויים או שגיאות המשפיעים על יכולתו של הספק לחייב
- אירועי סנטינל כגון:
- אירועים רפואיים גדולים
- תאונות או אירועים שגרמו לפגיעה גופנית משמעותית
- שינויים או שיפור משמעותיים בהתנהגות או בתפקוד הפיזי
- אירוע פסיכיאטרי משמעותי או חוסר פיצוי המוביל להערכה פסיכיאטרית ממושכת באשפוז
- שינויים המחייבים עדכונים באמצעי הבטיחות של החבר, כגון שינויים במתן תרופות, רמות פיקוח או שירותי תמיכה לאחר שחרור מאשפוז או שינוי באתרי טיפול אחרים.
- העדפות טלה-רפואה עבור שירותי ויתור על CCO ו-HCBS
- בקשות לפחות ביקורים פנים אל פנים עבור חברי דרגה 4
- בקשות של חבר, משפחה או נציג להוסיף או לשנות מידע בתוכנית החיים
עדכונים נוספים שיכולים להמתין עד לפגישת הסקירה הבאה
- שינויים בבריאות ובבטיחות שאינם אירוע זקיף כמתואר לעיל
- שינויים אצל ספקי שירותי רפואה או שירותי בריאות
- פעילויות או שינויים שאינם קשורים ליעדים שאינם משפיעים על החיוב