ב-30 בינואר 2023, הודיע הבית הלבן כי מצב החירום הבריאותי הציבורי (PHE) עקב COVID-19 יסתיים ב-11 במאי 2023. עם סיום ה-PHE, חלק מהדרכים בהן הצלחנו לעבוד יחד ולתקשר ישתנו. החל מ-11 במאי 2023, עם סיום ה-PHE, הגמישות הבאה הסתיימה.
גמישות פנים אל פנים מסתיימת
גמישות במפגש פנים אל פנים הסתיימה אלא אם כן החבר או הנציג ביקש זאת במפורש. שירותי טלרפואה (וירטואליים) ניתנים רק אם חברים או נציגיהם מבקשים בחיוב קשר מרחוק על פני קשר פנים אל פנים ונוסף לתוכנית החיים המשקף בחירה זו. תמיכת טלרפואה חייבת להיות פנים אל פנים (כלומר, מנהל הטיפול יכול לראות את החבר או נציג החבר ואותו אדם יכול לראות את מנהל הטיפול), לענות על צרכי החבר ולהיות יעילה. אם פעילות מרחוק הופכת ללא יעילה, לא בטוחה או אינה עונה על צרכי החבר, יש להפסיקה. לכל הפחות, מנהלי טיפול חייבים להיפגש פנים אל פנים עם חברים לפחות פעמיים בשנה, אם כי ייתכנו ביקורים פנים אל פנים נוספים בהתאם לסוג השירות. פגישות תוכנית החיים השנתיות חייבות להתקיים פנים אל פנים. חברים רשאים לבחור שלא להשתתף בפגישות וירטואליות בכל עת.
כדי להגן על פרטיותם של החברים, ACA/NY ו-LIFEPlan CCO ינהלו פגישות טלה-רפואה רק באמצעות פלטפורמת Teams. אפליקציות פגישות כגון Facetime, WhatsApp, Google Meet או אחרות לא יאושרו עוד לפגישות מכל סיבה שהיא עם מנהלי טיפול.
דרגות 1-3
נדרש קשר פנים אל פנים (FTF) רבעוני לפחות (ינואר-מרץ, אפריל-יוני, יולי-ספטמבר ואוקטובר-דצמבר). אם האדם מבקש קשרי FTF מרחוק, ונראה כי הדבר מתאים, קיימת דרישה מינימלית של שני קשרים אישיים בשנה.
- הפגישה השנתית של תוכנית החיים חייבת להתקיים באופן אישי.
- הקשר האישי השני יכול להתקיים בפגישת סקירת תוכנית החיים החצי-שנתית או בפגישה למטרה אחרת.
- נדרשת לפחות פגישה אישית אחת (1) לכל תקופה של שישה (6) חודשים.
- כל שאר אנשי הקשר הנדרשים עם FTF יכולים להתבצע באמצעות קשר מרחוק בהתבסס על בקשת החבר.
חבר בכיתה Tier 4 שאינו מקבוצת Willowbrook
- אם האדם מבקש קשר מרחוק עם FTF, ונראה שזה מתאים, יש דרישה מינימלית של לפחות קשר אישי אחד (1) בכל רבעון במהלך השנה הקלנדרית.
- הפגישה השנתית של תוכנית החיים חייבת להתקיים באופן אישי.
- שאר המגעים האישיים יכולים להתקיים בסקירה החצי-שנתית של תוכנית החיים או למטרות אחרות.
חברי מחלקת ווילברוק דרגה 4
- נדרש קשר אישי חודשי. אין גמישות בטלרפואה לחברי מחזור Willowbrook. כל הביקורים חייבים להתקיים פנים אל פנים.
- יש להשלים לפחות דוח תצפית מנהל טיפול (CMOR) אחד בין ה-11 במאי 2023 ל-11 בנובמבר 2023, עבור כל חברי קבוצת Willowbrook.
יש לקיים את הפגישות השנתיות של תוכנית החיים, כפי שצוין לעיל, באופן אישי. לא ניתן עוד לדחות את תאריך תוכנית החיים השנתית. יש להשלים אותה עד סוף החודש בו הושלמה הסקירה השנתית הקודמת.
LCD
הארכת המדיניות השנתית לקביעת הזכאות לרמת טיפול (LCED) הסתיימה. ACA/NY ו-LIFEPlan CCO המשיכו את מדיניות הקביעה מחדש של LCED, עם הארכות, במהלך תקופת ה-PHE.
- במרץ 2023, צוותי ניהול הטיפול של ACA/NY ו-LIFEPlan CCO קבעו מחדש את ה-LCED של כל חבר.
- ל-ACA/NY ול-LIFEPlan CCO יש מדיניות קביעת מחדש של 11 חודשים עבור LCEDs, והן ייקבעו מחדש בפעם הבאה בפברואר 2024.
- קביעות מחדש שנתיות מועלות ל-CHOICES תחת "מסמכים תומכים".
- דוחות LCED יחולקו עם תוכנית החיים השנתית.
אישורי תוכנית חיים
לאחר 11 במאי 2023, מנהלי טיפול לא יוכלו עוד לקבל אישור בעל פה או בדוא"ל לתוכנית החיים.
סיום הקלות הסמכה מחדש של Medicaid
על פי חוק ההקצבות המאוחד משנת 2023, המשך ההקלות של Medicaid אינו קשור עוד למצב החירום של בריאות הציבור (PHE). החל מ-1 באפריל 2023, ההקלות יתחילו להיות מוסרות.
חידושי הבקשות החלו במרץ 2023 בעיר ניו יורק ובאפריל 2023 בשאר המדינה. כל 7+ מיליון מקבלי Medicaid יקבלו חידושים על פני תקופה של 12 חודשים. החל מ-1 ביולי 2023, כל בקשות Medicaid החדשות יעובדו ללא הקלות ויידרשו תיעוד מלא על מועמדים חדשים.
מקרים של Medicaid בלבד עם אישור המסתיים ב-30 ביוני 2023 או מאוחר יותר חייבים להגיש את חידושי הטפסים בזמן עם המסמכים הנדרשים. אחרת, Medicaid עלולה להיות מופסקת. מקרים של Medicaid בלבד עם אישורים המסתיימים ב-30 במאי 2023 או מוקדם יותר עדיין אמורים להיות מוארכים אוטומטית, גם אם החידוש לא יוחזר.
הפסקת Medicaid הראשונה עבור אלו שנקבע כי אינם זכאים עוד על סמך חידוש התוכנית שלהם, או שאינם מגיבים לחידוש, תחל ביולי 2023.
אלו שההפחתה בהוצאות שלהם עולה מהסכום הישן יקבלו הודעה על העלייה החל מ-1 ביולי 2023. עקב העלאות מגבלות ההכנסה בשנת 2023 , מעט אנשים אמורים לראות עלייה בהפחתת ההוצאות שלהם.
שימו לב: כתובות מעודכנות חייבות להיות רשומות במשרד Medicaid.