만성 건강 상태를 위한 케어 코디네이션

Tom(본명이 아님)은 56세의 LIFEPlan 회원으로, 혼자 살면서 삶과 커뮤니티를 자유롭게 즐기고 있습니다.

 

최근 톰은 몸이 아파서 병원에 입원했고 당뇨병 진단을 받았습니다.

톰은 식습관을 바꾸는 것부터 매일 인슐린 자가 주사를 맞아야 하는 등 생활 방식에 많은 변화를 가져와야 하는 새로운 건강 상태에 직면했습니다. 톰은 새로운 건강 관리 요구를 충족하기 위해 약 3개월 동안 급성 재활 병원에 입원하여 교육과 훈련을 받았습니다.

톰의 라이프플랜 케어 매니저인 웬디 애플비는 톰의 진행 상황을 추적하고 재활 치료에서 퇴원한 직후 그의 자택을 방문했습니다. 웬디는 얼마 지나지 않아 Tom이 인슐린 주사를 제대로 관리하기 위해 추가적인 도움이 필요하다는 것을 깨달았습니다. 톰은 '빨간 모자'가 부족하다고 말했습니다. 간호 배경 지식이 없는 웬디는 Tom이 무엇을 말하는지 잘 몰라서 상사, 사고 관리 부서, 임상 지원 부서에 도움을 요청했습니다. 웬디가 우려한 것은 Tom이 스스로를 돌볼 수 없다면 집에 머물 수 없다는 것이었습니다.

웬디와 라이프플랜 수퍼바이저 레이첼 포만티어는 라이프플랜 간호사 교육 관리자 캐리 루비어에게 연락을 받고 톰의 필요에 대해 자세히 알아보았습니다. 캐리는 톰이 언급한 빨간 모자가 인슐린 주사에 필요한 주사 바늘이라는 사실을 재빨리 파악했습니다. 톰의 약사와 협력하여 캐리는 톰이 인슐린을 올바르게 투여하는 방법을 알 수 있도록 '상담'을 받을 수 있었습니다.

케어 관리, 사고 검토 및 임상 팀은 함께 협력하여 Tom이 인슐린 관리를 위한 지원을 받을 수 있도록 했습니다. 이러한 지원 덕분에 Tom은 자신이 소중히 여기는 집에서 계속 지낼 수 있었습니다.

최근 지역 식당에서 점심을 먹던 톰은 친구들과 자신의 이야기를 나눴는데, 친구 중 한 명이 톰의 당뇨병 관리를 돕기 위해 매일 안부를 묻겠다고 제안한 간호사였습니다.

이러한 상황에서 톰의 친구와 그를 돌봐준 라이프플래닛 직원들의 노력 덕분에 톰은 새로운 의료적 필요에 적응하고 건강하게 지내고 있으며, 집에서 독립적으로 생활하며 자신이 선택한 삶을 계속 즐길 수 있게 되었습니다.