Need Services? Start Services معذوری کی خدمات کی ضرورت ہے؟ اگر آپ، آپ کے پیارے، کلائنٹ یا مریض کو دانشورانہ یا ترقیاتی معذوری کی خدمات کی ضرورت ہے تو، یہاں شروع کریں. Person Completing Formنام(ضروری) پہلا آخری Title(Required) Organization(Required) ای میل(ضروری) فون(مطلوبہ)Person Needing Servicesآپ کس کی طرف اشارہ کر رہے ہیں؟ (افراد کو خدمات کی ضرورت ہے) (ضروری ہے) پہلا آخری Birth Date ایم ایم سلیش ڈی ڈی سلیش وائی وائی وائی وائی Medicaid # Tabs ID # Gender(Required) ایڈریس(ضروری) گلی پتہ شہر ZIP Code کاؤنٹی(ضروری) Primary Contact PersonSame as person completing the form ہاں نہيں Who should we contact about this referral? (primary contact for person needing services)(Required) پہلا آخری رابطہ شخص فون (مطلوبہ)رابطہ فرد ای میل براہ کرم رابطہ کرنے والے شخص کے کردار کی شناخت کریں۔ (مطلوبہ)Select Roleوالدین / نگہداشت کرنے والےAgency RepresentativeHealthcare Providerاسکول کے نمائندےایڈوکیٹدیگرکیا آپ کو مترجم کی ضرورت ہے؟ سپينش دیگر زبان کی ضرورت ہے رابطہ کرنے کا بہترین وقت؟ (مطلوبہ)Select Timeکسی بھی وقتصبحمڈ ڈےشامآپ نے ہمارے بارے میں کیسے سنا؟ (مطلوبہ)والدین / نگہداشت کرنے والےفراہم کنندہ ایجنسیلائف پلان ملازماسکول کے نمائندےسرکاری ایجنسیایڈوکیٹEvent/Presentation/Fairدیگراضافی معلوماتکیپچا