¿Tiene preguntas sobre el proceso de inscripción en la CCO?
Las agencias proveedoras son una de las diversas fuentes de referencia para los servicios de la CCO. A continuación se ofrece información para compartir cuando se hable con posibles afiliados.
Empezar por la puerta principal
Todos los solicitantes deben empezar por pasar por la Puerta Principal con la OPWDD. Las referencias pueden venir de OPWDD o pueden ser hechas directamente al CCO por el individuo o su representante, en cuyo caso el CCO ayudará a conectar al individuo con la Puerta Principal.
La herramienta de Elegibilidad, Evaluación y Autorización (EAA) completada por el personal de Puerta Principal sirve para ayudar a identificar los servicios más apropiados para el individuo. La EAA se completa en diferentes momentos del proceso en función de la Oficina Regional de Discapacidades del Desarrollo (DDRO). Si un servicio identificado requiere la inscripción en la gestión de la atención de la CCO, la persona o su representante se pondrán en contacto con la CCO preferida del inscrito para iniciar este proceso.
Cómo puede variar el proceso de inscripción
El proceso varía en función de varios factores, entre los que se incluyen los siguientes:
- La edad del individuo
- Su situación en Medicaid
- Si ya cumplen o no los requisitos de la OPWDD
LCED es necesario antes de inscribirse
Todas las personas que soliciten servicios deben obtener una Determinación de Elegibilidad de Nivel de Atención (LCED) inicial antes de inscribirse en una CCO. El equipo de inscripción de la CCO puede ayudarle a hacerlo. Para solicitar la LCED inicial, la persona debe tener lo siguiente:
- Un examen médico actual con fecha de menos de 12 meses
- Un historial psicosocial/social fechado en un plazo de 12 meses, que incluya los hitos del desarrollo.
- Una evaluación psicológica fechada en un plazo de tres años que refleje una discapacidad intelectual o del desarrollo antes de los 22 años.
Pueden ser necesarias evaluaciones adicionales en función del diagnóstico primario.
Es importante señalar que el proceso de elegibilidad es muy individualizado. El personal de inscripción de la CCO apoyará al individuo durante todo el proceso de solicitud, incluyendo la solicitud de elegibilidad OPWDD si es necesario.
Se necesitan pasos adicionales para la inscripción
La persona debe tener Medicaid activo a través de su distrito local. Si la persona no tiene Medicaid, el personal de inscripción de la CCO puede ayudarle con la solicitud. Si el individuo es menor de 18 años y necesita Medicaid, debe pasar por un proceso de "Parental Deeming" con la asistencia del personal de inscripción de CCO.
Una vez que la persona haya obtenido un LCED inicial, la elegibilidad de la OPWDD y Medicaid, el personal de inscripción de la CCO presentará un formulario CCO1 a través de CHOICES.
OPWDD procesa todas las inscripciones de CCO el primero del mes siguiente. El personal de la CCO hará un seguimiento con OPWDD para resolver cualquier problema si la inscripción no puede ser procesada.
El personal de la CCO completará los formularios de consentimiento necesarios del DOH antes de la inscripción. El miembro también debe haberse sometido a una CAS (mayores de 18 años) o a una CANS (menores de 18 años) realizada por Maximus, un subcontratista de la OPWDD. El CAS y el CANS deben completarse antes de solicitar los servicios de exención HCBS.
Dificultades o retrasos en la inscripción
Pueden incluir:
- Herramienta EAA de DDRO Front Door
- Proceso de consideración parental
- Proceso de solicitud de Medicaid
- Consentimiento del DOH
- Obtención de la documentación necesaria en un entorno remoto
- Programar las evaluaciones necesarias (psicológicas, de adaptación, físicas) para presentar la solicitud de elegibilidad y/o LCED.
OPWDD puede solicitar más información durante el proceso de elegibilidad o requerir una revisión de segundo o tercer paso antes de decidir.
Poblaciones especiales
Tenga en cuenta: OPWDD espera que el CCO pre-asignar un administrador de atención para las personas en transición de un entorno no calificado a un entorno calificado para los servicios de CCO. Un ejemplo sería un individuo dado de alta de un hospital, rehabilitación, o asilo de ancianos a la comunidad o en una residencia certificada. La inscripción no puede completarse hasta el primer día del mes siguiente al alta.