CCO enrollment process

Tem perguntas sobre o processo de inscrição no CCO?

As agências de prestadores de serviços são uma das várias fontes de encaminhamento para os serviços da CCO. Eis algumas informações a partilhar quando falar com potenciais membros.

Comece pela porta da frente

Todos os requerentes devem começar por passar pela Porta da Frente com o OPWDD. As referências podem vir do OPWDD ou podem ser feitas diretamente ao CCO pelo indivíduo ou pelo seu representante, caso em que o CCO ajudará a ligar o indivíduo à Porta da Frente.

A ferramenta de Elegibilidade, Avaliação e Autorização (EAA) preenchida pelo pessoal do Front Door serve para ajudar a identificar os serviços mais adequados para o indivíduo. A EAA é preenchida em alturas diferentes do processo, com base no Gabinete Regional de Deficiências de Desenvolvimento (DDRO). Se um serviço identificado exigir a inscrição na gestão de cuidados do CCO, o indivíduo ou o seu representante contactará o CCO preferido do inscrito para iniciar este processo.

Como o processo de inscrição pode variar

O processo varia em função de vários factores, incluindo, entre outros, os seguintes:

  • A idade do indivíduo
  • O seu estatuto Medicaid
  • Se já têm ou não elegibilidade para o OPWDD

O LCED é necessário antes da inscrição

Todos os indivíduos que se candidatam a serviços devem obter uma Determinação de Elegibilidade de Nível de Cuidados (LCED) inicial antes de se inscreverem num CCO. A equipa de inscrição no CCO pode ajudar nesta tarefa. Para solicitar a LCED inicial, o indivíduo deve ter o seguinte:

  • Um exame médico atualizado com data não superior a 12 meses
  • Uma história psicossocial/social datada dos últimos 12 meses, incluindo os marcos de desenvolvimento
  • Uma avaliação psicológica datada dos últimos três anos que reflicta uma deficiência intelectual/desenvolvimento antes dos 22 anos de idade

 

Podem ser necessárias avaliações adicionais, dependendo do diagnóstico primário.

É importante notar que o processo de elegibilidade é muito individualizado. A equipa de inscrição do CCO apoiará o indivíduo durante todo o processo de candidatura, incluindo a candidatura à elegibilidade do OPWDD, se necessário.

São necessários passos adicionais para a inscrição

O indivíduo deve ter o Medicaid ativo através do seu distrito local. Se o indivíduo não tiver Medicaid, o pessoal de inscrição do CCO pode ajudar com a candidatura. Se o indivíduo tiver menos de 18 anos e necessitar do Medicaid, deve passar por um processo de "Parental Deeming" (Consideração parental) com a ajuda do pessoal de inscrição do CCO.

Depois de o indivíduo ter obtido um LCED inicial, a elegibilidade do OPWDD e o Medicaid, a equipa de inscrição do CCO enviará um formulário CCO1 através do CHOICES.

O OPWDD processa todas as inscrições no CCO no primeiro dia do mês seguinte. O pessoal do CCO entrará em contacto com o OPWDD para resolver quaisquer problemas se a inscrição não puder ser processada.

O pessoal do CCO preencherá os formulários de consentimento do DOH necessários antes da inscrição. O membro também deve ter tido um CAS (18 anos ou mais) ou CANS (menores de 18 anos) conduzido pela Maximus, uma subcontratada da OPWDD. O CAS e o CANS devem ser concluídos antes de solicitar os serviços de isenção do HCBS.

Desafios ou atrasos na inscrição

Podem incluir:

  • Ferramenta EAA por DDRO Porta da frente
  • Processo de decisão parental
  • Processo de candidatura ao Medicaid
  • Conclusão da autorização do DOH
  • Obtenção da documentação necessária num ambiente remoto
  • Agendamento das avaliações necessárias (psicológicas, adaptativas, físicas) para a elegibilidade e/ou o LCED

 

O OPWDD pode solicitar mais informações durante o processo de elegibilidade ou exigir uma análise de segunda ou terceira fase antes de tomar uma decisão.

Populações especiais

Nota: O OPWDD espera que o CCO atribua previamente um Gestor de Cuidados aos indivíduos que transitam de um contexto não qualificado para um contexto qualificado para os serviços do CCO. Um exemplo seria um indivíduo com alta de um hospital, reabilitação ou lar de idosos para a comunidade ou para uma residência certificada. A inscrição não pode ser concluída antes do primeiro dia do mês seguinte à alta.