Vous avez des questions sur la procédure d'inscription à la CCO ?
Les organismes prestataires sont l'une des nombreuses sources d'orientation vers les services de CCO. Voici des informations à partager avec les membres potentiels.
Commencer par la porte d'entrée
Tous les demandeurs doivent commencer par passer par la porte d'entrée de l'OPWDD. Les recommandations peuvent provenir de l'OPWDD ou être faites directement au CCO par la personne ou son représentant, auquel cas le CCO aidera à mettre la personne en contact avec la porte d'entrée.
L'outil d'éligibilité, d'évaluation et d'autorisation (EAA) rempli par le personnel de Front Door permet d'identifier les services les plus appropriés pour l'individu. L'EAA est rempli à différents moments du processus, en fonction du bureau régional des troubles du développement (DDRO). Si un service identifié nécessite l'inscription à la gestion des soins de l'OCC, la personne ou son représentant contactera l'OCC de son choix pour entamer ce processus.
Comment le processus d'inscription peut varier
La procédure varie en fonction de plusieurs facteurs, dont les suivants :
- L'âge de la personne
- Leur statut Medicaid
- Qu'ils soient ou non déjà éligibles à l'OPWDD
La LCED est nécessaire avant l'inscription
Toutes les personnes qui demandent des services doivent obtenir une première détermination d'éligibilité au niveau de soins (LCED) avant de s'inscrire dans une CCO. L'équipe chargée de l'inscription à la CCO peut les aider dans cette démarche. Pour demander une première détermination du niveau de soins, la personne doit remplir les conditions suivantes :
- Un examen médical récent datant de moins de 12 mois
- Antécédents psychosociaux/sociaux datant de moins de 12 mois, y compris les étapes du développement.
- Une évaluation psychologique datant de moins de trois ans reflétant une déficience intellectuelle ou un trouble du développement avant l'âge de 22 ans.
Des évaluations supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction du diagnostic primaire.
Il est important de noter que le processus d'éligibilité est très individualisé. Le personnel de l'OCC chargé de l'inscription aidera la personne tout au long de la procédure de demande, y compris en demandant l'éligibilité à l'OPWDD si nécessaire.
Des démarches supplémentaires sont nécessaires pour l'inscription
La personne doit bénéficier d'une couverture Medicaid active par l'intermédiaire de son district local. Si la personne n'a pas de Medicaid, le personnel d'inscription de CCO peut l'aider à faire la demande. Si la personne est âgée de moins de 18 ans et qu'elle a besoin de Medicaid, elle doit passer par un processus de "présomption parentale" avec l'aide du personnel d'inscription de CCO.
Une fois que la personne a obtenu un premier LCED, qu'elle est éligible à l'OPWDD et à Medicaid, le personnel chargé de l'inscription au CCO soumet un formulaire CCO1 via CHOICES.
L'OPWDD traite toutes les inscriptions des CCO le premier du mois suivant. Le personnel du CCO assurera le suivi auprès de l'OPWDD pour résoudre tout problème si l'inscription ne peut être traitée.
Le personnel de l'OCC remplira les formulaires de consentement du ministère de la santé avant l'inscription. Le membre doit également avoir fait l'objet d'un CAS (18 ans et plus) ou d'un CANS (moins de 18 ans) par Maximus, un sous-traitant de l'OPWDD. La CAS et la CANS doivent être complétées avant de faire une demande de services d'exonération HCBS.
Difficultés ou retards dans l'inscription
Il peut s'agir de
- Outil EAA par la porte d'entrée du DDRO
- Processus de présomption parentale
- Processus de demande de Medicaid
- Obtention du consentement du ministère de la santé
- Obtention de la documentation requise dans un environnement distant
- Programmation des évaluations requises (psychologiques, adaptatives, physiques) nécessaires à la soumission d'une demande d'éligibilité et/ou de LCED
L'OPWDD peut demander davantage d'informations au cours de la procédure d'éligibilité ou exiger un examen en deuxième ou troisième étape avant de prendre une décision.
Populations particulières
Remarque : l'OPWDD attend de l'OCC qu'elle désigne à l'avance un gestionnaire de soins pour les personnes qui passent d'un environnement non qualifié à un environnement qualifié pour les services de l'OCC. Un exemple serait une personne sortant d'un hôpital, d'un centre de rééducation ou d'une maison de soins infirmiers et retournant dans la communauté ou dans une résidence certifiée. L'inscription ne peut être effectuée avant le premier jour du mois suivant la sortie de l'hôpital.