Kako se obrađuju zahtjevi za odobrenje usluga?

Svi kvalifikovani članovi koji žele da dobiju usluge odricanja od OPWDD HCBS moraju dobiti odobrenje od svog lokalnog Regionalnog ureda za razvojne smetnje (DDRO) prije nego što se usluga može pružiti.

Kako su usluge odobrene?

Usluge se prvi put odobravaju kada pojedinac podnese zahtjev za izuzeće od HCBS-a putem obrasca Zahtjev za autorizaciju usluge (RSA). Pojedinci koji su već prijavljeni za usluge izuzeća od HCBS-a odobravaju se putem Alata za zahtjev za izmjenu usluge (SART).

Šta je SART?

Alat za zahtjev za izmjenu usluge (SART) popunjava Menadžer za njegu kada je potrebno izvršiti promjenu usluga odricanja od plaćanja za upisanog člana HCBS-a. To uključuje zahtjev za dodavanje nove usluge odricanja od plaćanja, povećanje ili smanjenje broja odobrenih jedinica za postojeću uslugu odricanja od plaćanja i zahtjev za promjenu pružatelja usluga za postojeću uslugu odricanja od plaćanja.

Kada je dobavljač identifikovan za uslugu

Voditelj njege, Član i njegov predstavnik razgovaraju o broju sati ili dana koliko Član želi primati usluge. Nakon toga, voditelj njege pretvara sate ili dane u jedinice kako bi pripremio SART (Obrazac za podršku pacijentima). Voditelj njege radi na ažuriranju saglasnosti kako bi uključio novog pružatelja usluga kako bi se informacije mogle dijeliti.

Pružalac usluga sarađuje sa menadžerom za njegu kako bi pomogao u pružanju opravdanja zahtjeva. Ove informacije se uključuju prilikom podnošenja SART obrasca.

Nakon što su obavljene potrebne diskusije, tim za upravljanje njegom popunjava SART obrazac, šalje e-poruku na odgovarajuću e-mail adresu za upozorenja DDRO-a i postavlja SART u odjeljak Prateća dokumentacija u CHOICES-u.

OPWDD pregleda obrazac, kontaktira Menadžera za njegu i njihovog supervizora ako je potrebno izvršiti ispravke, a zatim ili odobrava ili odbija zahtjev.

Kada je NOD.09 izdat?

Nakon što SART bude odobren, OPWDD će izdati NOD.09, ili Obavještenje o odluci o autorizaciji usluge , članu, njegovom predstavniku i menadžeru njege. Menadžer njege će zatim obavijestiti pružatelja usluga i poslati kopiju NOD.09 za njihovu evidenciju. Imajte na umu da ako pružatelj usluga podnese DDP1 i pruži usluge prije nego što primi NOD.09; to može ugroziti naplatu. Medicaid neće nadoknaditi troškove pružatelju usluga dok OPWDD ne odobri uslugu. Ako SART nije odobren, menadžer njege treba sarađivati s članom, njegovim predstavnikom i pružateljem usluga kako bi dobio dodatno opravdanje ili odredio prikladniju uslugu ako je potrebno.

Obezbeđivanje glatkog procesa

CCO-i aktivno razvijaju sistem praćenja i nadzora kako bi osigurali da se SART proces odvija što je brže moguće. Imajte na umu da, iako je plan životnog ciklusa prateći dokument za SART, smjernice o tome kako odraziti traženu uslugu u planu životnog ciklusa razlikuju se od DDRO-a do DDRO-a.