Bijela kuća je 30. januara 2023. godine objavila da će se vanredno stanje COVID-19 (PHE) okončati 11. maja 2023. godine. Sa završetkom PHE, neki od načina na koje smo bili u mogućnosti da radimo zajedno i komuniciramo će se promeniti. Počev od 11. maja 2023. godine, sa završetkom PHE, završene su sledeće fleksibilnosti.
Fleksibilnost se završava
Fleksibilnost licem u lice je završena, osim ako to izričito ne zatraži član ili predstavnik. Telehealth (virtuelne) usluge mogu se pružati samo ako članovi ili njihovi predstavnici potvrdno zatraže daljinske kontakte preko osobe i ako se napravi dodatak životnom planu koji odražava ovaj izbor. Telezdravstvena podrška mora biti licem u lice (tj. menadžer za njegu može vidjeti člana ili predstavnika člana i ta osoba može vidjeti menadžera njege), zadovoljiti potrebe člana i efikasna je. Ako angažovanje na daljinu postane neefikasno, nesigurno ili ne zadovoljava potrebe člana, mora se prekinuti. U najmanju ruku, menadžeri nege moraju se sastati lično sa članovima najmanje dva puta godišnje, iako bi moglo biti više potrebnih ličnih poseta na osnovu tipa usluge. Godišnji sastanci životnog plana moraju se organizovati lično. Članovi mogu da se odjave sa virtuelnih sastanaka u bilo kom trenutku.
Da bi zaštitili privatnost članova, ACA/NY i LIFEPlan CCO će održavati samo telezdravstvene sastanke koristeći platformu Teams. Aplikacije za sastanke kao što su Facetime, WhatsApp, Google Meet ili druge više neće biti odobrene za sastanke iz bilo kog razloga sa menadžerima nege.
Tiers 1-3
Potreban je minimalni kvartalni kontakt licem u lice (FTF) (januar-mart, april-jun, jul-septembar i oktobar-decembar). Ako osoba zatraži udaljene FTF kontakte, a to se smatra prikladnim, postoji minimalni zahtjev za dva kontakta uživo godišnje.
- Godišnji sastanak Životnog plana mora se održati lično.
- Drugi lični kontakt može se dogoditi na polugodišnjem sastanku o reviziji životnog plana ili sastanku u drugu svrhu.
- Potrebno je najmanje jedan (1) lični kontakt u periodu od šest (6) meseci.
- Svi ostali potrebni FTF kontakti mogu se javiti putem daljinskog kontakta na osnovu zahteva člana.
Klasa 4 Non-Willowbrook
- Ako osoba zatraži udaljene FTF kontakte, a smatra se prikladnim, postoji minimalni zahtjev od najmanje jednog (1) ličnog kontakta po kvartalu tokom kalendarske godine.
- Godišnji sastanak Životnog plana mora se održati lično.
- Ostali lični kontakti mogu se javiti na polugodišnjem pregledu životnog plana ili u druge svrhe.
Tier 4 Willowbrook klasa
- Obavezan je mesečni lični kontakt. Ne postoji telezdravstvena fleksibilnost za članove Willowbrook klase. Sve posete se moraju obaviti lično.
- Najmanje jedan izveštaj o posmatranju menadžera nege (CMOR) mora biti završen između 11. maja 2023. i 11. novembra 2023. godine za sve članove Willowbrook klase.
Godišnji sastanci Životnog plana, kao što je već pomenuto, moraju se održati lično. Godišnji datum životnog plana više se ne može produžiti. Mora biti završen do kraja mjeseca u kojem je završen prethodni godišnji pregled.
LCED
Završeno je godišnje produženje roka za određivanje podobnosti za njegu (LCED). ACA/NY i LIFEPlan CCO nastavili su LCED politiku ponovnog određenja, sa proširenjima, tokom PHE.
- U martu 2023. godine, timovi ACA/NY i LIFEPlan CCO za upravljanje brigom ponovo su odredili LCED svakog člana.
- ACA/NY i LIFEPlan CCO imaju 11-mesečnu politiku ponovnog određivanja za LCED, a oni će biti ponovo određeni u februaru 2024. godine.
- Godišnje redeterminacije se učitavaju na CHOICES pod "Prateći dokumenti."
- LCED-ovi će biti distribuirani sa godišnjim životnim planom.
Odobravanje životnog plana
Nakon 11. maja 2023. godine, menadžeri za njegu više ne mogu dobiti verbalno ili e-mail odobrenje životnog plana.
Završena resertifikacija medicinske pomoći
Prema Zakonu o konsolidovanim aproprijacijama iz 2023. godine, nastavak ublažavanja Medicaid-a više nije povezan sa vanrednom situacijom u javnom zdravstvu (PHE). Od 1. aprila 2023. godine, popusti će početi da se ukidaju.
Obnova je počela u martu 2023. godine u Njujorku i aprilu 2023. godine u ostatku države. Svih 7+ miliona primalaca Medicaid-a dobiće obnove u periodu od 12 meseci. Počev od 1. jula 2023. godine, sve nove aplikacije za Medicaid biće obrađene bez olakšica i zahtevaće potpunu dokumentaciju o novim podnosiocima zahteva.
Slučajevi samo za lekove sa odobrenjem koje se završava 30. juna 2023. godine ili kasnije moraju da podnesu svoje obnove na vreme uz potrebnu dokumentaciju. U suprotnom, lek se može prekinuti. Slučajevi samo za medicinske slučajeve sa odobrenjima koja se završavaju 30. maja 2023. ili ranije i dalje treba da se produže automatski, čak i ako obnova ne bude vraćena.
Prvi prekid Medicaid-a za one za koje se utvrdi da više ne ispunjavaju uslove na osnovu njihove obnove ili koji ne reaguju na početak obnove u julu 2023. godine.
Oni čiji se troškovi povećaju u odnosu na stari iznos dobiće obaveštenje o povećanju počev od 1. jula 2023. godine. Zbog povećanja limita prihoda u 2023. godini, malo ljudi bi trebalo da vidi povećanje potrošnje.
Napomena: Ažurirane adrese moraju biti u datoteci sa kancelarijom Medicaid.