Junte-se à sua rede regional de cuidados sociais

A New York Health Equity Reform (NYHER) 1115 Waiver Amendment foi aprovada pelos Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) em 9 de janeiro de 2024, por 7,5 mil milhões de dólares. É efectiva até 31 de março de 2027.

A atual isenção 1115 do Estado de Nova Iorque é uma isenção de cuidados geridos pela Medicaid, designada isenção da Equipa de Reformulação da Medicaid (MRT) do Estado de Nova Iorque. Periodicamente, o estado procura alterações à isenção (por exemplo, DSRIP) para testar a eficácia de novas iniciativas e determinar se devem continuar ou terminar com o período de demonstração. Os objectivos da alteração da derrogação 1115 NYHER consistem em promover a equidade na saúde e melhorar o acesso aos serviços de necessidades sociais relacionadas com a saúde.

Embora a Emenda 1115 do NYHER tenha muitos componentes que estão resumidos neste webinar do NYS, o foco desta comunicação está nas Redes de Cuidados Sociais (SCNs) emergentes e nos serviços HRSN relacionados com pessoas com deficiências intelectuais e de desenvolvimento (IDD) e Prestadores de serviços IDD.

Redes de assistência social

Será selecionada uma Rede de Cuidados Sociais para cada uma das nove regiões designadas pelo Estado de Nova Iorque (mapa incluído na ligação acima). As SCNs serão entidades líderes de redes regionais cooperativas de organizações comunitárias (CBOs) que fornecem rastreios e encaminhamentos para os Serviços HRSN. As SCNs celebrarão contratos com Medicaid MCOs (Managed Care Organizations) na sua região, gerirão esses fundos e pagarão às CBOs pelos serviços HRSN prestados. As SCNs também são responsáveis pela rede de CBOs e pelo desenvolvimento de capacidades para os serviços HRSN específicos abrangidos por este programa. As agências de provedores de IDD e os CCOs são considerados CBOs para a isenção.

Serviços de necessidades sociais relacionadas com a saúde

Os serviços HRSN incluirão exames HRSN para todos os beneficiários do Medicaid e encaminhamento para serviços de acordo com os critérios de elegibilidade. Os serviços HRSN abrangidos incluem alojamento, nutrição, transporte e gestão de casos.

O Estado de Nova Iorque publicou um pedido de candidaturas (RFA) e está em processo de adjudicação para selecionar o SCN para cada região. As respostas devem ser enviadas até 5 de abril de 2024. Como parte do processo de candidatura, os SCNs solicitam que as CBOs interessadas preencham um breve inquérito e enviem uma Carta de Interesse. Se a sua organização fornece (ou está interessada em) serviços de habitação, nutrição ou transporte, conforme descrito na página 14 do Resumo do Webinar do NYS, contacte os candidatos do SCN da sua região. Nalgumas regiões, há vários SCNs a concorrer para esta função. O Estado de Nova Iorque anunciará os SCNs finais em junho de 2024.

Um pequeno número de pessoas que recebem serviços do OPWDD-waiver está inscrito nos principais cuidados geridos pelo Medicaid. Os serviços HRSN ao abrigo desta alteração 1115 estão disponíveis para as pessoas inscritas nos Medicaid Managed Care que satisfazem os critérios de cuidados clínicos ou sociais, incluindo pessoas com IDD. As pessoas com IDD não inscritas no Medicaid Managed Care são elegíveis para o rastreio e encaminhamento da HRSN para programas federais, estatais ou locais existentes.

Facto importante

O Estado de Nova Iorque identificou milhares de pessoas inscritas no Medicaid Managed Care com um diagnóstico de IDD (que não são atualmente apoiadas pelos serviços OPWDD). A comunidade de prestadores de serviços de IDD tem a oportunidade de selecionar e prestar serviços e apoio a estas pessoas.

O LIFEPlan propõe a cada candidato SCN na sua área geográfica que o CCO seja o CBO a fornecer rastreios HRSN, navegação para serviços HRSN e gestão de casos para pessoas com IDD. Nesta função, facilitaremos o aumento de encaminhamentos para o sistema OPWDD e para os Prestadores de IDD nas redes SCN que prestam serviços HRSN.

Se tiver dúvidas ou quiser saber mais, contacte o seu Diretor de Relações com os Prestadores ou Kristen Scholl, VP de Iniciativas de Cuidados Integrados.

Contacte o(s) SCN(s) da sua região para lhes dar a conhecer o seu interesse ou apresente uma Carta de Intenções.